Для диагностики БДЭ в соответствии с DSM-III-R (1987), с учетом его длительности, считается необходимым наличие не менее 5 симптомов из приведенного ниже перечня:

- Депрессивное настроение.

- Потеря интереса или удовольствия.

-  Значительная потеря веса или прибавка в весе (например, более чем на 5% в месяц), а у детей – недостижение ожидаемой прибавки в все.

- Бессонница или гиперсомния каждый день.

- Психомоторное возбуждение или замедленность почти каждый день (наблюдается другими или ограничивается субъективным чувством усталости или заторможенности).

- Ощущение усталости или отсутствие энергии почти каждый день.

- Чувство никчемности.

- Пониженная возможность думать, нерешительность.

- Повторяющиеся мысли о смерти (не только страх смерти, но суицидальные мысли со специальным планом или суицидальные попытки).

Перечень симптомов БДЭ по DSM-IY (1994) , который повторяет таковой в DSM-III-R с тем же правилом его диагностики (не менее 5 симптомов), возможно лишь с некоторыми расхождениями в переводе:

- Подавленное настроение, согласно субъективной оценке (например, ощущение печали или пустоты)  или объективному наблюдению (например, пациент плачет).

- Потеря интереса или удовольствия.

- Значительная потеря веса или прибавка в весе.

- Бессонница или гиперсомния.

-  Психомоторное возбуждение или заторможенность (с точки зрения других).

-  Усталость, либо упадок сил.

- Чувство собственной никчемности, либо чрезмерное и безосновательное чувство вины.

- Пониженная возможность думать и концентрировать внимание, либо проявления (по субъективной оценке или с точки зрения окружающих) нерешительности.

- Периодически возникающие мысли о смерти, периодически возникающие мысли о самоубийстве или попытки без определенного плана покончить с собой или суицидальные попытки с наличием такого плана.

Концепция атипичной депрессии была предложена в 1959 г. West  Dally  и вскоре была доработана др. авторами (Sargant W., 1960; Pollit J.,1965; Nies A., Robinson D.S.,1981). В основу этой концепции    были положены наблюдения за группой больных депрессивных больных, которым не помогали трициклические антидепрессанты и ЭСТ, а было эффективным применение ингибиторов МАО – ипрониазида. У этой группы больных наблюдались симптомы депрессии и различные тревожные расстройства (ГТР, фобии);  извращение «вегетативных» симптомов (гиперфагия, гиперсомния, повышение   либидо, нарастание симптоматики в вечерние часы) по сравнению с классическими проявлениями витальной эндогенной депрессии;   возможность выходить из депрессивных состояний под влиянием положительных реактивных моментов, истерические черты личности.

В дальнейшем было сформулировано следующее рабочее определение атипичной депрессии (Liebowitz M.R., Quitkin F.M., Stewart J.W., 1984, и др.)

Критериями атипичной депрессии являются:

- симптомы депрессии  в соответствии с исследовательскими критериями (RDS)  или (DSM) (диагностическое и статистическое руководство по психическим заболеваниям);   реактивность настроения и  один из следующих признаков:

– повышенный аппетит, переедание, увеличение массы тела

-  гиперсомния

-  повышенная утомляемость

-  низкая толерантность к отказу (now – к социальной фобии)

Наличие тревоги не считается обязательным для постановки диагноза   атипичной депрессии, хотя она часто встречается при атипичной депрессии. Было установлено, что у пациентов с атипичной деперссией, сильнее изменяется уровень кортизола в плазме при употреблении ИОЗС (дезипрамина)

- особый тип депрессии с «извращенными вегетативными симптомами (сильнее изменяется уровень кортизола в плазме при употреблении ИОЗС (дезипрамин), чем  у пациентов с классической депрессией. Таким образом, на основании фармакологических и биологических данных выделяется особый тип депрессии с «извращенными» вегетативными симптомами.

К  БДЭ с атипичными симптомами по DM-IY относят возможность улучшения настроения в ответ на актуальные или возможные позитивные события. Кроме того, наличие 2-х или более симптомов следующего перечня:

- повышение аппетита или увеличение веса тела

- гиперсомния (длительный период ночного сна или сон в течение дня, составляющий в общем по меньшей мере 10 часов в сутки или, по крайней мере, на 2 часа больше, чем было до депрессии).

- свинцовый паралич в виде чувства тяжести, медлительности или чувства слабости в          руках, ногах по крайней мере, в течение часа в день или дольше

- патологическая чувствительность к межличностным отношениям (частые разрывы, неспособность поддерживать длительные взаимоотношения, резкая реакция на

критику) – что ведет к  значительному ухудшению социальной и профессиональной адаптации.

Hamilton Rating Scale (HRS) и ее версия из 21 симптома

1   подавленное настроение

2   чувство вины

3   суицидальные тенденции

4   трудность при засыпании (начальная инсомния)

5   нарушения ночного сна (средняя бессонница)

6   раннее пробуждение (поздняя инсомния)

7   работа и интересы

8   заторможенность

9   возбуждение

10 тревога психическая

11  тревога соматическая

12  гастроинтестинальные симптомы

13  общесоматические симптомы

14   потеря либидо

15   ипохондрия

16  потеря веса

17  отношение к своему заболеванию

18  суточные колебания

19  дереализация и деперсонализация

20  параноидные симптомы

21  обсессивные симптомы

Достаточно часто используется ее вариант из первых 17  пунктов

(в кн. Мосолова С.Н., 1995)

Степень выраженности варьирует 0-4 или 0-2

Тяжесть депрессии  — легкая – 7-16 баллов, средняя 17-27, тяжелая – более 27 баллов.

При сравнительном анализе эффективности различных антидепрессантов используется и 16-пунктная шкала Гамильтона в  связи с исключением из 17 пунктов пункта «снижение массы тела» из-за сложностей её интерпретации, относительности из-за интерпретации анамнеза, результатов взвешивания

К легкой депрессии – сумма баллов менее 20 баллов, к умеренной – 21 – 25,

К тяжелой – более 26 баллов.

Диагностика депрессии по МКБ-10 и DSM-III-R - предыдущая  | следующая — Шкала депрессии Монтгомери

ОГЛАВЛЕНИЕ

Консультация психолога при депрессии

 

Подстраницы