1.1.6.         Депрессивная триада Вертоградова О.П., Волошин В.М., 1983

P.Bech (1992) в качестве неотъемлемой триады эндогенной депрессии, наиболее выраженной в клинике большой депрессии (major depression states), выделяет депрессивное настроение (mood depression), уменьшение двигательной активности (decreased motor activity) и негативное мнение о себе (lowered selfesteem).

Характеристика деперссивной триады (по В.М.Волошину, 1980)

Преобладающий депрессивный аффект	Идеаторные нарушения	Моторные нарушения
Тоскливый аффект
1. Легкие случаи: жалобы на грусть, уныние, печаль	Снижение уровня внимания и запоминания; сужение объема мышления, однообразие ассоциаций, потеря богаства и остроты представлений	Грустный тоскливы, малоподвижный; грустное выражение лица; малоизменчивая поза; вялые неторопливые движения; пассивное поведение
2. Выраженные случаи: подавленность, скорбь, душевная боль, безысходность	Замедление ассоциаций вплоть до переживания полной остановки мыслей; речь структурно упрощена, мало сюжетна, крайне лаконична с длительными паузами	Взгляд застывший, неподвижный, страдальческий; мимика скорбная; движения резко замедлены, голова и плечи опущены, руки прижаты к туловищу; стремление избежать любой деятельности, отгородиться от окружающего
Тревожный   аффект
1. Легкие случаи: чувство внутреннего волнения, беспокойства, напряжения	Неустойчивость внимания и запоминания; неуверенность в принятии решения, сомнения в правильности решения, сомнения в правильности выполнения хорошо знакомой работы; объем мышления сужен,  но с ускорением темпа ассоциаций и постоянным их переключением на волнующую тему	Живой, подвижный, беспокойный взгляд; ускорение мимических реакций; движения ускорены, порывисты, суетливы, угловаты; больной либо сидит, подавшись вперед, сцепив пальцы рук, либо стремится к к.-л. деятельности, получая облегчение от активности
2. Выраженные случаи: чувство томительного ожидания беды, беспомощного отчаяния	Ускорение мышления; в сознании доминирует один вопрос – “что делать?”; речь сбивчива, ускорена, ответы перенасыщены малосущественными деталями; значительное ускорение, прерывистость и неразборчивость речи	Взгляд испуганный, лицо имеет однообразное тревожно-загнанное выражение; неусидчивость, пальцы рук в постоянном движении, покачивание туловища из стороны в сторону; беспрестрастные движения не приносят облегчения; возможны раптоидные состояния с бессмысленным метанием, однообразными просьбами о помощи
Апатический аффект
Уменьшение интереса к окружающему; равнодушие, вплоть до полного безразличия к окружающему миру и собственной личности; исчезновение желаний, влечений, потребностей	Жалобы на ухудшение запоминания, внимания (наряду с хорошими объективными показателями); снижение интенсивности и чувственной окраски переживаний; отсутствие фиксации мыслей на к.-л. теме; вялость, инертность мышления; бедность ассоциаций и представлений	Малоподвижный, равнодушный, спокойный взгляд, без оттенка страдания или тревоги; безразличное выражение лица, равнодушная вялая поза; движения неторопливы, вялы, лишены выразительности; поведение пассивно, больные ничем не заняты, не следят за собой, не предъявляют жалоб, отсутствие желания двыигаться

(Исследование проведено на межнозологической группе больных, включающей различные нозологичесике единицы, в т.ч. МДП и шизофрению). Отсутствие градации по степени выраженности “апатии” в работе В.М.Волошина (1980) свидетельствует, по аншему мнению, особенно ярко о недостаточной качественной дифференциации феноменологии этого аффекта (а возможнол и неправомерности) отнесения апатии к собственно аффективному расстройству) в структуре депрессивной фазы МДП и депрессивного приступа при шизофрении.

По наблюдениям Ю.Л.Нуллера (1981) тяжелые соучаи тревожной депрессии, помимо ажитации или панического ощущения надвигающейся катастрофы, смерти с выраженной витализацией аффекта, могут протекать с симптомами “тревожного оцепенения” плоть до полного ступора (напряженный блестящий взгляд, застывшая напряженная мимика, но без выражения скорби, слова  как бы вырываются с усилием, как бы преодолевая препятствие).

Различные соотношения компонентов депрессивной триады позволили выделить её  гармоничный, дисгармоничный и диссоциированный варианты (Вертоградова О.П., Волошин В.М., 1983).

- Гармоничный характеризуется соразмерностью аффективных, идеаторных и моторных расстройств. Примером этому может служить оценка депрессивной триады при доминирующем тоскливом, тревожном и апатическом аффекте в уже упоминавшейся работе В.М.Волошина (1980).

- Дисгармоничный выделяется при наличии диспропорций (несоответствия) между выраженностью доминирующего аффекта и степенью выраженности соответствующих ему идеаторных и моторных нарушений. Например, существование тоски без глубокого идеаторного и моторного торможения, либо, напротив, слабая выраженность аффективных расстройств при наличии идеаторного торможения.

- Диссоциированный в форме несоответствия между типом ведущего аффекта и соответствующих ему идеаторных и моторных нарушений. Примерами этому могут быть: ускорение течения ассоциаций и скорости двигательных актов при выраженном тоскливом аффекте или, напротив, идеаторное и моторное торможение при доминировании тревоги.

Выявлены особенности депрессивной триады на инициальной и обратной стадии депрессивной фазы (приступа); отмечено значение структуры депрессивной триады в качестве предиктора затяжного течения депрессии. Существенным является также, по мнению упомянутых авторов, дифференциально-диагностическое значение депрессивной триады. При этом в разграничении депрессивной фазы МДП и депрессивного приступа шизофрении наибольшее информативное дифференциально-диагностическое значение имеет структура депрессивной триады на инициальной и обратной стадии развития депрессивной фазы (приступа). На стадии развернутой клинической картины депрессии она менее специфична.

Адинамия и дистимия — предыдущая  | следующая — Депрессивное мироощущение при депрессии

ОГЛАВЛЕНИЕ

Консультация психолога при депрессии

 

Подстраницы