Особую группу составляют больные, которые описывают тоску как «внутреннее волнение, беспокойство», а «тревогу» — как подавленность, что без дополнительных данных может дать основание для ошибочной квалификации аффекта.

1.1.2.  ТРЕВОГА определяется как переживание смутной опасности, катастрофы с направленностью в будущее. Аффект страха в отличие от тревоги – это переживание непосредственной конкретной угрозы. В толковом словаре В.Даля «тревога» обозначает беспокойство, заботу, суету, смятение, сплох, испуг, суматоху. Типичными жалобами при наличии тревоги будут беспокойство, волнение, ощущение надвигающейся опасности, чувство внутреннего напряжения, дискомфорта. Волнения возможны и по конкретному поводу, например, своего соматического или психического здоровья, социального будущего, благополучия близких. В случае витализации тревожного аффекта характерны такие жалобы как: «внутри все разрывается от невероятного напряжения и чувства распирания в груди» или «все существо охвачено и подчинено мучительному физическому ощущению движения в груди». Подчеркивается трудность, а иногда и невозможность разграничения на психопатологическом уровне «чистой тоски» от «чистой тревоги» (Нуллер Ю.Л., 1981).

Характерны внешний вид больного с тревогой и поведение во время беседы: жалобы на невозможность расслабиться, ощущение напряжения (в том числе напряжение лицевой мускулатуры), наморщенный лоб, нахмуренные брови, перебирания пальцами носового платка или кисти, сжатые в кулак, дыхание с глубокими вздохами, бледность лица, неусидчивость (Hamilton M., 1959). Выделяются психическая и соматическая тревога. Психическая тревога характеризуется преимущественно ощущением напряженности, повышенной раздражительностью, беспокойством по незначительному поводу, склонностью  к различным опасениям; вторая (Тревога соматическая) проявляется в функциональных расстройствах желудочно-кишечной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной и других систем организма  (Hamilton M., 1960,1967)

1.1.3. АПАТИЯ

Апатия в клинике эндогенных депрессий определяется как отсутствие  побуждений к деятельности (Пападопулос Т.Ф., 1970) или более подробно как невозможность и затруднение выполнения умственных или физических действий в результате отсутствия желания и стремления к какому-либо виду активности, утрата интереса к окружающему (Арапбаева Ч.А., 1995). События, которые занимали больного ранее, представляются «пресными», пустыми, ненужными; больной избегает общения с окружающими; ему становится тяжело привести принятое решение к исполнению и вообще принудить себя к какой-либо деятельности; несколько легче дается выполнение деятельности в привычной, четко регламентированной колее (Нуллер Ю.Л., 1981).

При проведении межнозологического исследования (без дифференциации между приступообразно-прогредиентным течением шизофрении и МДП)  Ч.А.Арапбаева (1995) выделяет три варианта апатической депрессии:

- простая апатическая депрессия в форме падения активности, безынициативности с отсутствием или наличием жалоб на сниженное настроение.

- апато-меланхолический вариант характеризуется безразличием, отсутствием «умственной энергии» и внутреннего побуждения к деятельности; настроение подавленное, мрачное; тоскливый аффект сопровождается витализацией с тягостными ощущениями за грудиной. При максимальной выраженности апатии тоскливый аффект редуцируется или остается маловыраженным. Возможны эпизоды тревоги при редукции тоскливого аффекта.

- апато-адинамический вариант отличают колебания выраженности апатии от жалоб на потерю удовольствия до полного отсутствия инициативы, невозможности самостоятельного передвижения, обслуживания себя (в том числе принятия пищи), неряшливости. Адинамический компонент выражается в чувстве вялости, ощущении мышечной слабости, отсутствии физических сил.

В рамках выделенных вариантов апатической депрессии Ч.А.Арапбаева (1995) приводит сравнительную частоту идей самообвинения и самоуничижения, суицидальных попыток, моторной и идеаторной заторможенности, особенностей суточных колебаний состояния, представленности  соматических симптомов депрессии, сенестопатий, обсессивно-фобических расстройств, деперсонализаций, а также смешанных состояний, когда при жалобах на апатию больные активно стремятся к той или иной деятельности, в том числе физической. К сожалению, в приведенной типологии апатической депрессии не содержатся качественные различия аффекта «апатия» в рамках депрессивного приступа при шизофрении и депрессивной фазы в клинике МДП.

Феноменология депрессивных, тревожных и соматизированных расстройств — предыдущая  | следующая — Адинамия и дистимия

ОГЛАВЛЕНИЕ

Консультация психолога при депрессии

 

Подстраницы