Лишь у  30% — больных до госпитализации в Pain Clinic обращались к психиатрам, при этом самым распространенным диагнозом были расстройство личности, травматический невроз, истерия и лекарственная зависимость (Merskey H.A., 1982). И только у 10% больных Pain Clinic одного из центров была диагностирована депрессия (Chapman C.R., Butler S.T., 1982).

На необходимость психиатрического и психологического подхода к больным с синдромом хронической боли указывает B.L.Crue (1979). В том случае, если больной жалуется на боль, для которой не находится органической основы, естественно предположить у него нераспознанную депрессию (Freedman D.X. et al., 1978). J.J.Lopez Ibor (1972) при описании маскированной депрессии придает важное значение боли и парестезиям, выделяя этих больных в самую важную группу. Больные с хронической болью имеют значительную частоту аффективных нарушений у родственников первой степени родства (Schaffer C.B. et al., 1980).

D.Blumer, M.Heilbronn (1982) определенно высказываются за отнесение больных с хронической болью к варианту депрессивной болезни. Поведенное ими исследование выявило большую подверженность заболеванием женщин. Этих лиц отличает напряженная трудовая деятельность с детства или ранней юности, что позволило авторам в характеристике их трудовой деятельности использовать термин ergomania. Наиболее часто заболевание  возникает в возрасте 45-50 лет, внезапно и в большей половине случаев могло провоцироваться физической травмой. Протекает хронически. Больным свойственна постоянная фиксация на болевых ощущениях (боль усиливается при движении и не исчезает в покое) при отсутствии соматической основы болезни, стремление избавиться от боли любым путем, включая хирургические вмешательства. Среди депрессивных симптомов выявляются анергия (усталость, потеря инициативы), агедония (неспособность радоваться жизни), потеря интереса в период досуга, социальная и сексуальная инертность, расстройство сна, отчаяние. Тестовые исследования выявляют наличие у них алекситимии. Они живут под девизом «все бы было в порядке, если бы не было боли». Диагноз депрессивной болезни может быть поставлен и через 2 мес. от начала заболевания. Больные нуждаются в терапии Антидепрессантами, традиционная  психотерапия, требующая вербализации своих чувств, не показана из-за наличия алекситимии.

Вопрос об отношении соматоформных расстройств к  депрессии и тревоге

в МКБ-10 рекомендуется решать неоднозначно. Следуя тексту МКБ-10, депрессия и тревога часто и в различной степени сопутствуют соматизированным расстройствам, а появление множественных соматических симптомов в возрасте после 40 лет может свидетельствовать о манифестации первичного депрессивного расстройства.

В случае, если депрессивные проявления предшествуют формированию ипохондрического расстройства и достаточно выражены, они должны расцениваться как первичные. Возможные соотношения (связь) СВД дисфункции, хронического болевого расстройства с депрессивными и тревожными аффектами в МКБ-10 сформулированы еще менее определенно.

До внедрения МКБ-10 в практику отечественной психиатрии соматоформные расстройства были  “разнесены” или оказывались в большинстве публикций в понятиях “маскированной депрессии”, “депрессивный эквивалент”, “небредовая ипохондрия” при малопрогредиентной шизофрении или в качестве “патологического ипохондрического развития психопатической личности”.

Соматизированное расстройство — предыдущая  | следующая — Диагностика депрессивных расстройств

ОГЛАВЛЕНИЕ

Консультация психолога при депрессии

 

Подстраницы