1.1.8.         Соматизированное расстройство

Термин “СФР” впервые – в DSM-III (1980)  и подразумевает психопатологические нарушения, которые обнаруживают сходство с соматической патологией. При этом, последняя исключается при целенаправленном объективном обследовании. Соматоформные расстройства определяются как соматическая симптоматика, не подтверждаемая убедительными клиническими данными и не объяснимая в своем происхождении ни одним из известных физиологических механизмов.

Выделяют:

Соматоформное

Ипохондрическое расстройство

Соматоформная вегетативная дисфункция

Хроническое соматоформное болевое расстройство

Соматизированное расстройство – характерным считаются множественные, повторно возникающие и часто видоизменяющиеся соматические симптомы  в пределах любой части тела или системы (наиболее часто – это желудочно-кишечные жалобы (боль, отрыжка, регургитация, рвота, тошнота), аномальные кожные ощущения (зуд, жжение, покалывание, онемение), нередко  сексуальные и менструальные жалобы). Больным свойственен напористый драматический стиль предъявления жалоб; недоверие врачебным заключениям об отсутствии органической природы их жалоб; длительный путь обследования у различных представителей соматической медицины (вплоть до оперативных вмешательств) до момента обращения (направления) пациента на консультацию к психиатру.

По DSM-III-R (1987) – охваченность больного соматическими жалобами с фиксацией внимания на отдельных симптомах без формирования страха (тревоги) по поводу наличия какого-либо заболевания.

Жалобы обычно включают конверсионные, псевдоневрологические, легочно-сердечные, желудочно-кишечные, а также гинекологические, психосексуальные нарушения и боли. Больные постоянно ищут медицинского объяснения своей симптоматики, охотно подвергаются повторным диагностическим процедурам, попыткам лечения у различных специалистов и даже хирургическим вмешательствам. Анамнез этих больных (до обращения за помощью к психиатрам) заполнен многочисленными соматическими диагнозами, приемом множества лекарств с возможным развитием лекарственной аллергии.

Отличия конверсионной симптоматики от соматизированного расстройства (S.F.Tyler, N.Sussman (1984))

Конверсионная симптоматика спорадична и моносимптомна с наличием психодинамических (символических) отношений между основным конфликтом и нарушениями функционирования; психосоматические расстройства отличаются от соматоформных расстройств наличием  органической патологии (например, неспецифический язвенный колит) или известным физиологичесиким механизмом типа стенокардии.

Дифференциально-диагностические критерии соматизированного и ипохондрического расстройства (по МКБ-10)

Соматизированное расстройство	Ипохондрическое расстройство
1. Акцент делается на самих симптомах	1. Внимание больше направлено на наличие предполагаемого прогрессирующего и серьезного заболевания и возможных его инвалидизирующих последствий.
2. Просьбы о лечении с тем, чтобы облегчить (удалить) имеющиеся симптомы	2. Просьбы об обследовании в целях подтверждения предполагаемой болезни
3. Избыточное употребление лекарств, препаратов	3. Стремление избежать приема лекарств

«Соматоформная вегетативная дисфункция» (по МКБ-10) складывается из признаков вегетативного возбуждения (например, учащенное сердцебиение, гипергидроз, покраснение кожных покровов, тремор)  и идиосинкратических субъективных симптомов типа ощущения мимолетных болей, жжения, тяжести, напряжения, раздувания или растяжения. Последним симптомам, по нашему мнению, трудно отказать в сенестопатическом оттенке. Больные испытывают озабоченность по поводу возможного серьезного (но часто неопределенного) заболевания того или иного органа или системы с признаками ВД и локализацией т.н. идиосинкратических ощущений. При этом отсутствуют данные о существенном структурном или функциональном нарушении какого-либо органа или системы. Однако, повторные разубеждения врачей не успокаивают больных.

Соматоформная вегетативная дисфункция складывается из признаков вегетативного возбуждения и идиосинкратических субъективных симптомов типа

ощущения мимолетных болей, жжения, тяжести, напряжения, раздувания или растяжения (т.зр.Боброва А.С. – трудно отказать в сенестопатическом оттенке)

Охваченность больных по поводу возможного серьезного (но часто неопределенного) заболевания того или иного органа или системы с признаками вегетативной дисфункции и локализацией т.н. идиосинкратических ощущений.

Хроническое соматоформное болевой расстройство — как постоянно тяжелая и психически угнетающая боль, которая полностью не может быть отнесена физиологическим процессом или соматическим расстройством. В отличие от болей при соматизированном расстройстве данный феномен отличается по своей силе и постоянству.

Хронический болевой синдром (Chronic pain, R.G.Black (1975)

-  длительность не менее 6 месяцев

- отсутствие соответствующей основы

- твердая убежденность больных о наличии физического страдания

- стремление к лечению и обследованию у хирурга или других специалистов

- тенденция избежать обращения к психиатру

Эти больные нередко проходят путь длительного обследования, включая различные диагностические процедуры прежде, чем будут направлены в специализированный медицинский центр (Pain Clinic).

Работа с суицидальными тенденциями — предыдущая  | следующая — Болевые ощущения и депрессия

ОГЛАВЛЕНИЕ

Консультация психолога при депрессии

 

Подстраницы