1.1.7.      Депрессивное мироощущение

К депрессивному мироощущению, по мнению Ю.Л.Нуллера (1981), прежде всего, относятся идеи малоценности и суицидальные тенденции. Депрессивные идеи рассматриваются как дополнительный критерй для оценки аффективной структуры депрессивного синдрома. Так, преимущественно тоскливый аффект окрашивает все в мрачные тона; утрата интересов и снижение уровня побуждений порождает ощущение бессмысленности существования; снижение энергии, затруднения в принятии решений и в самом процессе мышления вызывают чувство бессилия; тревога привносит в сознание непрочность существования, ожидание катастрофы, неуверенность.

Депрессивное мироощущение включает в себя чувство собственного бессилия, беззащитности, беспомощности, страх перед жизнью и её повседневными трудностями, потерю удоовольствия от жизни (агедония); при наличии психическйо анестезии в структуре депрессии – мучительность переживания утраты чувства привязанности, отчуэждения от окружающих проявлений жизни; угасание инстинкта жизни.

Фабула идей  малоценности определяется социально-культурными особенностями, профессиональной принааадлежностью (Нуллер Ю.Л., 1981; Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н., 1988). В случае непсихотического (субпсихотического) уровня депрессии идеи малоценности носят сверхзценынй характер, при психотическом регистре – трансформируются в бредовые идеи виновности. Приведем различия в фабуле идей малоценности и бредовых идей виновности в зависимости от рода занятия больных (таблица 1.2).

Фабула идей малоценности и бредовых идей виновности в зависимости от рода занятия больных (по Нуллеру Ю.Л. и Михаленко И.Н., 1988)

Спортсмен.  Ипохондрические идеи встречаются чаще, чем идеи виновности из-за того значения, которое имеет физическое состояние в профессиональной деятельности.

Инженер-строитель. Мелкая ошибка в расчетах воспринимается как опасность, риск возможной аварии построенного с участием пациента граждансого сооружения. Больной ночью ездит к мосту, требует создания комиссии для определения прочности его конструкции.

Портной. Пользование в изготовлени заказа дешевым сортом ниток приведет к тому, что готовое изделие расползается по швам, возникает скандал, исполнителя заказа привлекут к ответственности.

Бывшая домработница. Содержанием идей виновности служит присвоененая себе сдача после уплаты за телеграмму. Посланную по просьбе бывшей домохозяйки; перепродажа валенок в городе, которые приобрела в деревне.

Писатель. Написанная им книга не будет издана, он плохо работает, его лишат пенсии по возрасту, жизнь закончится в доме для престарелых, дети окажутся без средств к существованию.

При тоскливой депрессии идеи малоценности, самообвинения преимущественно направлены на себя;  при нарастании (выраженности) тревожного аффекта большое звучание приобретают мотивы угрозы извне; в случае анергической депрессии идеи малоценности приобретают форму своеобразной зависти к окружающим – “Я бы поменялся с любым из них”.

Интенсивность суицидальных побуждений определяется тяжестью тоски, степенью тревоги и аффективного напряжения в целом, а также другими проявлениями депрессии, формирующими “депрессивное мироощущение” (Нуллер Ю.Л., 1981). Выраженность нежелания жить может иметь различную степень:

-          жизнь тяготит, но больной не думает о суициде, но если бы смерть наступила в результате несчастного случая или болезни, это было бы не так уж плохо.

-          Больной желает смерти, хотя ничего не предпринимает для её наступления.

-       Суицидальные мысли возникают периодически или существуют постоянно и некоторые больные реализуют эти идеи в более или менее серьезных суцидальных попытках.

Способ суицидального поведения различается в зависимости от типологии депрессии или ведущего аффекта. Суицид чаще совершается в середине или конце фазы, когда в процессе заболевания усиливается чувство ббезнадежности, мысли о никчемности, больной усттает страдать.

Тип суицидального поведения в зависимости от ведущего аффекта (по Нуллер Ю.Л., 1981)

Тоскливый

1.  Отчетливое стремление лишить себя жизни.

2. Тяжелые мучительные суициды, вплоть до самосожжения, чаще самоповешение.

3. Время суицида – утренние часы.

Тревожный.

1. Суицидальное поведение менее продуманное, коррелирует с интенсивностьтревоги, иногда носит импульсивный характер.

2. Тип суицида: выбрасываются из окна, кидаются под транспорт, наносят себе ножевые ранения.

3. Время суицида менее определенное, но нередко суицид совершается в утренние часы.

Депрессивно-деперсонализационный.

1. Суицидальные попытки продуманы, длительно готовятся с “холодной головой”, рассудочно, не под влиянием аффекта.

2. Наличие аналгезии позволяет наносить себе тяжелые раны со спокойным лицом. Выражение лица часто бывает не скорбным, а безразличным, иногда с невыразительной вежливой улыбкой.

Агедонический.

1. Не столько стремление умереть, сколько нежелание жить, страх перед жизнью, стремление уйти от повседневных трудностей.

2. Страх бессонной ночи “диктует” увеличение дозы снотворного, при этом прием новой дозы снотворного в состоянии сомнолентной спутанности ведет к летальному исходу. Данное поведение нельзя назвать сознательным суицидом.

Депрессивная триада - предыдущая  | следующая — Работа с суицидальными тенденциями

ОГЛАВЛЕНИЕ

Консультация психолога при депрессии

 

Подстраницы