Депрессия и сексуальные проблемы
Сексуальные нарушения и депрессия являются наиболее частыми проблемами в общей практике и психиатрии. Исследования, проводимые на этапе первичного медицинского звена показали, что 20% женщин указывают на трудности достижения возбуждения и 7% не испытывают оргазм. Около 7 % мужчин описывают временные проблемы с эрекцией, а 20% сообщают о преждевременной эякуляции. В амбулаторной службе сексуальные проблемы обнаруживаются у 36% пациентов с аффективными расстройствами. Это вряд ли должно удивлять, так как дофамин усиливает сексуальную активность, центральное действие норадреналина связано с возрастанием возбуждения, апериферические эффекты сказываются на ухудшении сексуальной жизни. Серотонин подавляет сексуальную функцию через 5HT2.
Сексуальные проблемы и депрессия могут проявляться одновременно или последовательно, друг за другом. Так, депрессия и ее лечение могут приводить к сексуальным нарушениям, а периодические сексуальные проблемы, в свою очередь, вызывают депрессию. Важно хорошо знать анамнез, чтобы разобраться и определить, что первично.
Сексуальные проблемы обычно подразделяются на следующие категории:
1. Расстройство влечения – снижение или потеря либидо, что иногда приводит к избеганию секса вообще.
2. Расстройство возбуждения – при которых нормальная сексуальная реакция гениталий в виде вагинальной любрикации у женщин и эрекции полового члена у мужчин не происходит вообще или неудовлетворительна.
3. Расстройство огразмической функции – при которых у мужчин отмечаются нарушения эякуляции, а женщины не достигают пика и не испытывают оргазм.
Выделяют также болевые сексуальные расстройства (вагинизм или диспарейния) и другие неуточненные сексуальные нарушения, хотя они обычно не связаны с депрессией и ее лечением.
Депрессия оказывает влияние на сексуальную активность и получение удовлетворения.
Депрессия влияет на возникновение влечения и получение сексуального удовлетворения, что является одним из наиболее ранних и тонких признаков в этой сфере. Отношения становятся натянутыми, что проявляется в раздражительности и трудностях общения. Пациенты отдаляются от своих партнеров. Не удивительно, что сниженное настроение влияет на способность получать удовлетворение от секса. Парадоксально, что некоторые находят утешение в сексуальной активности, используя это как средство справиться с депрессией, демонстрируя партнеру свою любовь.
Можно ли отличить предшествующие сексуальные проблемы от тех, которые вызваны депрессией и ее лечением?
Как всегда, важен тщательный анамнез. Если тема секса уже затронута, зачастую пациенты охотно говорят об этих проблемах довольно искренне и открыто. Опрос можно сосредоточить на трех аспектах:
- были ли у пациента сексуальные проблемы до начала депрессии
- какие проблемы возникли во время депрессии
- какие проблемы связаны с проводимым лечением.
Вы можете оценить уровень озабоченности пациента и решать следует ли проводитьдальнейшее более углубленное исследование. Вполне допустимо консультирование по психосексуальным проблемам, но его лучше все-таки отложитьнавремя лечения. Пациенты часто радывозможности обсудить свои сексуальные проблемы и понять, что они не одиноки в этом или что вэтом нет ничего необычного. У двух из трех пациентов с депрессией отмечается утрата интереса к сексу. Это может быть результатом биохимических изменений при депрессии или действия психологических факторов, если это вообще правомерно разделять.
Сексуальные проблемы во время депрессии, возможно, не самое важное, что требует внимания при работе с пациентом. Однако теперь, когда мынастоятельно рекомендуем длительное лечение тем, кто уже чувствует себя хорошо, тема качества сексуальной жизни становится более актуальной. Если уже человек чувствует себя хорошо, это должно ощущаться во всех сферах.
Какой тип лекарств вызывает сексуальные проблемы?
Сексуальные проблемы могу вызываться многими лекарствами, включая тиазиды, бета-блокаторы, карбамазепин, циметидин, дигоксин, дисульфпрам, клофибрат, некоторые антипсихотики и антидепрессанты. Антипсихотики вызывают сексуальные нарушения в основном за счет повышения уровня пролактина, а также альфа-блокирующего действия и блокады дофамина. Антидепрессанты влияют на сексуальную функцию преимущественно путем стимуляции серотониновой (5НТ2) нейромедиации. Сопутствующие соматические заболевания, такие как диабет, рессеянный склероз и алкогольная нейропатия, также могут приводить к сексуальным нарушениям.
Какие антидепрессанты больше влияют на либидо?
Антидепрессанты, как правило, не влияют на либидо. Возможно, это результат снижения настроения и побуждений.
Типичные эффекты антидепрессантов связаны с проблемами возбуждения, эрекцией и аноргазмией. В этом сказывается преимущественно нейрофармакологическое действие. Большинство антидепрессантов влияют на качество сексуальной жизни. Миртазапин оказывает этот эффект в минимальной степени за счет своих фармакологических характеристик, влияющих на повышение 5НТ2. Нефазодон был неплохим антидепрессантом, не вызывающим сексуальные нарушения, однако сейчас он не применяется.
Какие антидепрессанты больше оказывают влияние на оргазм и эякуляцию?
Это довольно распространенный эффект антидепрессантов, большинство из них могут приводить к нарушению этих функций. Миртазапин является препаратом с наименьшим влиянием на оргазм и эякуляцию благодаря своему особому фармакологическому действию, не нарушая уровень 5 НТ2.
Следует иметь в виду, что СИОЗС вполне эффективны для лечения преждевременная эякуляция у мужчин. Достаточен даже однократный или двукратный прием препарата для предотвращения преждевременной эякуляции. Это результат прямого непостредственного фармакологического действия антидепрессанта, и поэтому не требуется много времени для достижения эффекта.
Какие антидепрессанты имеют наименьшее побочное действие на сексуальные функции?
Миртазапин обладает особыми фармакологическими характеристиками, способствующими повышению 5НТ2. Как установлено, это в меньшей степени влияет на сексуальную функцию. Моклобемид также имеет незначительные побочные эффекты в плане сексуальных нарушений.