Депрессия при беременности
ДЕПРЕССИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Всегда ли депрессия при беременности проблема только тех женщин, у которых депрессия отмечалась уже прежде, или иногда депрессия развивается только во время беременности?
Большинство женщин чувствуют себя достаточно хорошо в эмоциональном плане во время беременности. Тревога и депрессия чаще отмечаются в течение первого триместра нежелательной беременности, в третьем триместре возможны страхи в отношении приближающихся родов или опасения по поводу нормальности плода. Депрессия более распространена у женщин с психическим расстройством в анамнезе и может протекать тяжелее при наличии дополнительных медицинских проблем, связанных с беременностью, таких как диабет. Хотя легкие аффективные симптомы встречаются довольно часто при беременности, тяжелые психические расстройства менее вероятны, чем у небеременных женщин. Часть женщин с хронической депрессией сообщают даже о некотором улучшении состояния в этот период. Депрессия редко возникает впервые при беременности.
Есть ли какие-либо факторы, предрасполагающие к развитию депрессии при беременности?
Наиболее значимый предрасполагающий фактор – это, конечно, наличие непосредственно предшествующих или предыдущих депрессивных состояний. Нежелательная беременность или беременность в условиях социальных и межличностных проблем с большой вероятностью приведут к депрессии, так же как амбивалентные чувства в отношении материнства. При нежелательной беременности страх не справиться с трудностями одной, влияние на карьеру и опасение социального осуждения являются существенными причинами вполне объяснимой, но не столь выраженной депрессии. Проблемы обычно со временем решаются, хотя долговременное влияние нежелательной беременности может быт значительным. Как правило, матери адаптируются к своему положению.
Как лучше всего лечить депрессию в этих случаях, ведь устойчиво мнение, что при беременности лучше избегать приема любых препаратов?
Как обычно в таких случаях, сопоставляются польза от лечения заболевания и риск для плода; если депрессия тяжелая или приводит к серьезным нарушениям, тогда лечение оправдано, если же состояние легкое и лекарственное лечение не оказывает помощи, тогда, вероятно, оно излишне. Начинать лечение всегда следует с минимальных эффективных доз в течение ограниченного промежутка времени под регулярным наблюдением. Если беременность возникает на фоне успешного лечения, возможно, целесообразнее его продолжать, нежели спровоцировать обострение на фоне отмены препаратов. Хотя точные данные о причинении вреда в результате приема антидепрессантов, как правило, неизвестны, большинство деформаций плода происходит по неуточненным причинам и только 1-3% всех нарушений обусловлены действием лекарств. Максимальное тератогенное действие, возможно, приходится на период с 7 по 60-й день после зачатия, хотя нарушения развития случаются и во втором, и в третьем триместрах беременности. Риск возникновения аномалий развития плода может возрастать на фоне приема большого количества лекарств.
Кроме того, важно учитывать фармакокинетические сдвиги, которые происходят во время беременности, особенно это касается изменения уровня лития, поэтому при лечении необходим более тщательный контроль концентрации препаратов в плазме крови с учетом возможного превышения дозы. Наконец, у новорожденных может сказываться эффект отмены. Чаще всего у пациенток с депрессией беременность не планируется, поэтому так много будущих матерей принимают антидепрессанты еще до того как узнают о том, что беременны.
Обходится ли депрессия после рождения ребенка или состояние может ухудшаться и переходить в послеродовую депрессию?
В среднем от половины до двух третей женщин переживают короткие эпизоды раздражительности и неустойчивого настроения, что известно как «послеродовая хандра». Это состояние ребенка достигает пика на третий или четвертый день после рождения ребенка и затем спадает. Такое состояние чаще встречается у тех женщин, которые вообще предрасположены к тревоге и депрессии. У 10-15% женщин развиваются депрессивные заболевания средней тяжести, которые обычно начинаются по истечении 2 недель после родов. Усталость, раздражительность и тревога выступают на первый план по сравнению с депрессивным аффектом. У большинства пациентов состояние обходится через несколько месяцев. Депрессия во время беременности случается редко и не проходит после рождения ребенка.
Депрессия у женщин. Послеродовая депрессия.
Психологическая помощь при депрессии.