Глава 1.

В зарубежной психиатрии аффективное расстройство – как пролонгированная эмоция, которая окрашивает всю психическую жизнь человека и включает в себя депрессию или приподнятое настроение (DSM-III-R)

Под словом эндогенный общепринято понимают некую этиопатогенетическую категорию, детерминированную генетически; попытки использовать эндогенное в качестве несамостоятельной, а симптоматической категории не нашла одобрения в клинической психопатологии (Glatzel J., 1974).

J.J.Lopez-Ibor (1973) говорил, что различия между эндогенными и реактивными депрессиями не всегда достаточно хорошо документированы как это должно было бы быть, и обращение к статистике недостаточно убедительно.

Важными являются выводы, которые базируются на генетических исследованиях, симптоматологии и эффекте от лечения.

В отечественной литературе … 2 качественных особенности эндогенных аффективных нарушений

(1) несхожесть аффективных переживаний с тем, что пациент испытывал в горе  или

радости  (аналогия с сенестопатиями по E.Dupre, P.Camus, 1907, — ощущений, которые, которые не имеют прецедента в прошлом преморбидном опыте больного.

(2) состоит в их витальности; ощущение бессилия, снижении е тонуса, безрадостность, беспомощность, характерные для депрессии и, напротив, ощущение      бодрости, энергии, неутомимости, силы, присущие мании.

Витальный характер расстройств К.Шнайдер (1999, 14-е изд.) склонен относить к возможному (или усматривать в нем) симптому первого ранга при аффективных расстройствах.

Одним из отечественных направлений в изучении эндогенной депрессии является вычленение в структуре депрессивного синдрома аффективного звена с констатацией его в многокомпонентности, но с выделением ведущего аффекта (Вертоградова О.П., 1980). Выделяются тоскливый , тревожный и апатический варианты аффекта. Кроме подавленности с оттенком тоскливости и тревоги депрессивное настроение иногда включает аффект гневливости, раздражения, и при их значительной выраженности настроение определяется как дистимическое (Нуллер Ю.Л., 1981).

1.1 Феноменология депрессивных, тревожных и соматизированных расстройств

1.1.1. ТОСКА как переживание (чувство) мучительной безысходности, «душевной» боли,       потери стимула, жизненного тонуса, тотального неблагополучия. Это своеобразная подавленность в рамках эндогенной депрессии.. отличается от всего ранее испытанного пациентом с отсутствием в его обычном лексиконе слов и терминов, способных вызвать эти переживания (Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н., 1988). В случае витализации тоскливого аффекта возникает мучительное (напоминающее физическую боль) ощущение напряжения, стеснения за грудиной (предсердечная тоска).

Ю.Каннабих (1914) писал, что грустное, подавленное, тоскливое  настроение становится для больных источником настоящих мучений. Оно превращается в настоящую душевную «боль». Больные жалуются на щемящую тоску, все чаще начинают пользоваться обычными для обозначения физической боли выражениями.

Тоска, по образному определению К.Шнайдера (1999) мб уподоблена (сравнима) с «каменной глыбой, брошенной реку жизни и задерживающей её течение». И далее, тоска «… мешает радости, превращает прекрасное в муку, парализует деятельность и глубоко затрагивает также физические процессы. Тоска бывает мягкой, апатичной, спокойно-терпеливой, пассивно-страдальческой, смиренно-покорной или же полной  нетерпения и протеста, мрачной, угрюмой, раздражительной, фнатично-озлобленной». Правда, в приведенных выше определениях тоскливого аффекта К.Шнайдера речь шла о депрессивных реакциях на горе. Последнее не лишает возможности использовать определение тоски «по поводу чего-то» в описании К.Шнайдера и в характеристике тоскливой депрессии в структуре депрессивной фазы (эпизода) в связи с возможностью выделения эндореактивной (Weibrecht H.J.,1952), эндогеноморфной (Klein D.E., 1974) депрессии.

А.С.Суханов (1904) отмечал,  что ряд больных с тоскливым аффектом характеризует свое состояние не словом «тоска», а словами «скучно», «нехорошо». В связи с изложением модальности депрессивного настроения нельзя не упомянуть работу Б.Б.Саленко (1980) «О феноменологии депрессивного аффекта». Автор приводит определение «тоски» в толковом словаре В.Даля: «стеснение духа, томление души, мучительная грусть, душевная тревога, беспокойство, боязнь, скука, горе, печаль, нойка сердца, скорбь». Следует полностью согласиться с мнением Б.Б.Саленко (1980), что особенности самоотчета больных дают наилучшую возможность проникновения в депрессивные переживания. Выделяется ряд вариантов возможного раскрытия смысла, который больные вкладывают  в используемые ими понятия тоски:

- отказ от раскрытия смысла, ссылка на отсутствие аналогии, либо на полное несоответствие своего состояния каким-либо состояниям, знакомым по преморбидному опыту.

- Слово «тоска» определяется как чувство, сходное с переживаниями при утрате, потере, при каком-либо несчастье.

- Чувство тоски определяется как состояние безысходности, «давящая стенка», «тюрьма».

- «Тоска» определяется как общее, душевное и телесное «подавленное состояние».

ОГЛАВЛЕНИЕ — предыдущая  | следующая — Тревога и апатия

ОГЛАВЛЕНИЕ

консультация психолога при депрессии

 

Подстраницы